суббота, 19 июня 2010 г.

РОЛЬ ВИЧ-СЕРВИСНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ В ОСВЕЩЕНИИ ПРОБЛЕМ ВНЕДРЕНИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В СМИ Г. МАРИУПОЛЯ


РОЛЬ ВИЧ-СЕРВИСНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ В ОСВЕЩЕНИИ ПРОБЛЕМ ВНЕДРЕНИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В СМИ Г. МАРИУПОЛЯ
Александр Гатиятуллин
Заместительная поддерживающая терапия (ЗПТ) внедрена в г. Мариуполе с августа 2008 года на базе Мариупольского городского наркологического диспансера. Многочисленными исследованиями доказано, что ЗПТ агонистами опиатов помогает решить множество проблем, связанных со злоупотреблением опиоидами. Однако сопротивление внедрению этих программ в украинском обществе (особенно, когда речь заходит о метадоне) не уменьшается [2].
В связи с этим, МБФ (Международный благотворительный фонд) «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине поддерживает адвокационные проекты ВИЧ-сервисных организаций, направленные на внедрение и расширение программ ЗПТ в Украине.
Трудно найти в медицине другой подобный прецедент, когда в отношении способа лечения заболевания возникает столько громких протестов не только со стороны общественности, но и со стороны определенной части профессионалов. Можно предположить, что в подобной ситуации речь не идет, скорей всего, о медицинской проблеме, а мнения и оценки связаны с мировоззрением и некоторыми концептуальными идеями, распространенными в обществе [2].
ЗПТ приобрела особое значение в связи с эпидемией ВИЧ/СПИДа как способ профилактики ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, а также как метод приверженности наркозависимых ВИЧ-позитивных людей к АРВ и противотуберкулезной терапии. И роль СМИ в борьбе с эпидемией – способствовать тому, чтобы невежество сменилось осведомленностью, а предубеждения – пониманием. Но и сегодня большинство украинцев знают о ВИЧ/СПИДе только из средств массовой информации. А это значит, что СМИ играют ключевую роль в формировании знаний и общественного мнения о СПИДе [1, с. 1]. То же самое можно сказать и о ЗПТ, но, в связи с этим, возникают трудности, потому что у многих журналистов старые стереотипы и мировоззрение, распространенное в обществе. Поэтому основная задача, стоящая перед ВИЧ-сервисными НПО, состоит в объективной и систематической подаче информации для СМИ. Зависит ли освещение проблем ЗПТ в СМИ г. Мариуполя от активности ВИЧ-сервисных организаций? В этом - актуальность нашего исследования.
Анализируя СМИ г. Мариуполя, мы обнаружили, что первое упоминание о ЗПТ было опубликовано в городской газете «Приазовский рабочий» №120 от 16.08.2005 года, в материале журналиста Таисии Коваль «Алая лента – символ надежды на победу над СПИДом». Спустя 3 года, когда программа ЗПТ была внедрена в г. Мариуполе, по инициативе Благотворительной организации «Клуб «Майбутнє» сотрудники проекта социально-психологического сопровождения клиентов ЗПТ и активисты из числа клиентов программы встретились с журналистом газеты «Мариупольское время» Юлией Франжевой, в результате чего 25.09.2008 года в №39(52) вышла публикация «Наркотик в законе». А 10.10.2008 на страницах газеты «Приазовский рабочий» была опубликована статья Ольги Кеменчеджи «Мариупольских наркоманов теперь лечат… бесплатным метадоном».
Следует отметить, что период между публикациями составил 3 года 1 месяц. Хотя программа ЗПТ (бупренорфином) внедрена в Украине с 2004 года, в СМИ г. Мариуполя проблема заместительной терапии не освещалась до тех пор, пока она не стала реализовываться в г. Мариуполе. И первой, кто пошел на контакт с СМИ, оказалась ВИЧ-сервисная организация.
Оппоненты программы не заставили себя долго ждать. В актовом зале реабилитационного центра «Республики «Пилигрим» собрались сотрудники Благотворительного фонда и бывшие наркозависимые. На пресс-конференции, где присутствовали журналисты трех мариупольских телеканалов и печатных СМИ г. Мариуполя прозвучало заявление против внедрения в Украине заместительной метадоновой терапии. Сюжеты с пресс-конференции показали по телеканалам «Сигма», «ТВ 7», «МТВ». Публикации напечатали в газете «Приазовский рабочий» №168 от 7.11.2008 г. («Бывшие наркоманы из «Пилигрима» сомневаются в пользе метадоновой терапии», автор Мария Пашпадурова), а также на христианских сайтах сети Интернет (http://www.republicpilgrim.org/news/rehabilitation/172.html: http://www.bible.com.ua/news/r/42746: http://victory.cv.ua/content/view/17/1/и т.д).
Сторонники заместительной поддерживающей терапии, БО «Клуб «Майбутнє», начавшие реализацию с 15.10.2008 года адвокационного проекта «ЗПТ или мультирезистентный ТБ», понимали, что оппоненты, умело используя СМИ, смогут пробудить в сознании общественности отрицательное отношение к программе, - поэтому необходимо было переломить эту ситуацию. 16 ноября 2008 года в помещении Городской санэпидемстанции БО «Клуб «Майбутнє», совместно с Городским наркологическим диспансером, провели пресс-конференцию на тему «Привлечение внимания общественности к эффективности программы ЗПТ в г. Мариуполе». В качестве спикеров на конференцию пригласили ведущих медицинских специалистов города, сотрудников правоохранительных органов, клиента программы ЗПТ и представителя ВИЧ-сервисной организации города, которая долгое время сотрудничала с БФ «Республика «Пилигрим». По результатам пресс-конференции вышло 2 материала в печатных СМИ (г-та «Приазовский рабочий» №176 от 21.11.2008г. «Метадоновая терапия? Скорее – да, чем нет!» Ольга Кеменчеджи, г-та «Ильичевец» №123 от 22.11.2008г. «Официальная наркомания или возможность локализовать распространение СПИДа?» Татьяна Игнатченко) и 3 сюжета в телевизионных СМИ («Сигма», «ТВ7», «МТВ»).
Немаловажным фактором в освещении проблем ЗПТ стало то, что в адвокационном проекте БО «Клуб «Майбутнє» было запланировано: для достижения поставленной цели и выполнения задач необходимо провести информационную кампанию в поддержку ЗПТ в городских медиа для формирования положительного общественного мнения у населения и полисимейкеров [5, с. 8]. В рамках проекта предусмотрена должность информационного менеджера, который использовал в своей работе наработанные контакты в СМИ: например, оказывал содействие журналисту публицистической программы «Юридический вопрос» телерадиокампании «МТВ» Ирине Прудковой в подготовке цикла передач о туберкулезе, где в одном из сюжетов освещалась проблема ЗПТ, а именно возможность открытия пункта выдачи «метадола» на базе Мариупольского противотуберкулезного диспансера. С Ириной Прудковой инфоменеджер проходил обучение на тренинге «Освещение проблем туберкулеза в СМИ», который проводил Фонд Рината Ахметова «Развитие Украины». 25 декабря 2008 года в газете «Ильичевец» №136 информационный менеджер опубликовал интервью с руководителем адвокационного проекта «Наркозависимость – причина прерывания лечения туберкулеза» (с газетой «Ильичевец» менеджер сотрудничает с 2007 года, периодически публикует свои материалы, проходил практику в связи с обучением на заочном факультете ДИСО).
Следующим медиа-мероприятием «Клуба «Майбутнє» было проведение 13.03.2009 года круглого стола на тему «Определение существующих проблем по поводу внедрения ЗПТ на базе противотуберкулезного диспансера и выработка стратегии по решению этих проблем». Часть приглашенных на заседание круглого стола не явилась, что дало присутствующим СМИ информационный повод покритиковать городскую власть. По результатам проведения круглого стола вышло 3 сюжета в телерадиокомпаниях «Сигма», «МТВ», «ТВ7».
Для представителей СМИ и лиц, принимающих решение, БО «Клуб «Майбутнє» при финансовой поддержке МБФ «Международный альянс по ВИЧ/СПИД в Украине» издала информационный бюллетень №1 «Наше будущее» (100 экземпляров), выпуск которого был посвящен заместительной поддерживающей терапии.
15 марта 2009 года завершились 5 месяцев адвокационного проекта БО «Клуб «Майбутнє». Проведя этот мониторинг СМИ, сделали следующий вывод: в результате активности ВИЧ-сервисной организации, которая реализовывала адвокационный проект, на протяжении 5 месяцев активно освещалась проблема ЗПТ в СМИ (печатных и телевизионных) г. Мариуполя. Этот вывод подтверждается и отчетом по результатам социологического исследования ДООО «Донецкий пресс-клуб», где говорится о том, что регулярность освещения в СМИ прямо зависит от общей активности организации: чем активнее организация, тем чаще материалы о ней появляются в СМИ [4, с. 14].
Однако с весны 2009 года освещение проблем ЗПТ в СМИ г. Мариуполя прекратилось. Активность организации в связи с окончанием адвокационного проекта в направлении ЗПТ снизилась, поэтому к теме заместительной терапии журналисты вернулись спустя 8 месяцев, когда БО «Клуб «Майбутнє» начала реализовывать очередной адвокационный проект «Непрерывность ЗПТ в стационарах города», где также одной из задач стояло проведение информационной кампании. Теперь нужно было искать новые подходы. Порой кажется, что социальные проблемы – это то, что не требует особых знаний, поиска новых тем – все и так на виду, проблемы касаются каждого, собственного социального и личного опыта достаточно, чтобы об этом писать. Но как ни остры темы о наркомании и т.д., но если нет глубокого анализа, знания, исследования вглубь, то новизна восприятия уходит, эмоции притупляются. Тема становится избитой, банальной, общество от нее устает, по существу, не приступив к реальной работе. Так случилось и со многими социальными проблемами. Проблема остается неразрешенной, а вернуться к ней, снова привлечь внимание уже гораздо труднее [6, с.21].
Первым шагом, который сделали члены БО «Клуб «Майбутнє», было решение использовать письма читателей.
Вновь появившиеся подборки читательских писем на страницах газет – самая живая и интересная информация о состоянии социума, которую можно сегодня встретить в прессе. Сейчас письма возвращаются – и в них отклики, разнообразные мнения, полемика с журналистами и авторами других писем, просто любопытные факты и случаи из жизни. Читать их интересно, они всегда задевают за живое, позволяют сравнить позиции, узнать мнения [6, с.28].
В газете «Приазовский рабочий» есть рубрика «общество», где публикуют письма читателей. Сотрудники организации, мобилизовав сообщество участников программы ЗПТ, инициировали написание коллективного обращения в газету с просьбой оказания содействия в решении проблемного вопроса. Но, либо проблему редакция посчитала незначительной, либо по каким-то другим соображениям, письмо не было опубликовано.
Следующим шагом организации стало использование такого информационного повода, как дата.
Приближался Всемирный день солидарности с ВИЧ-позитивными людьми (1 декабря). БО «Клуб «Майбутнє» решила в этот день провести круглый стол на тему «Ко-инфекция ТБ/ВИЧ: координация совместных усилий». Одним из вопросов, который обсуждался на заседании, был вопрос о заболеваемости туберкулезом клиентов программ ЗПТ. Результат – 2 публикации на страницах газет («Приазовский рабочий» №170 от 04.12.2009г, статья «Социальные службы и молодежь о профилактике СПИДа», автор Ольга Кеменчеджи, «Ильичевец» №134 от 03.12.2009г., статья «Как помочь больным ВИЧ и туберкулезом и при этом не заразиться самим, решали участники круглого стола», автор Елена Калайтан).
Значительным шагом было привлечение в качестве союзника ОО «Мариупольский Союз Молодежи». Эта общественная организация с 2004 года занимается профилактикой ВИЧ/СПИД среди уязвимых групп населения города Мариуполя. На счету организации множество изданных информационных материалов. В октябре 2009 года они издали буклет «Заместительная терапия». На сайте организации размещается информация о ЗПТ, а также оказывается содействие БО «Клуб «Майбутнє» в проведении медиа-акций.
7 ноября 2009 года БО «Клуб «Майбутнє» начала активно использовать такой информационный ресурс как Интернет (WEB 2.0), создав страницу в блоге http://majbutne.blogspot.com. Используя этот ресурс, организация выкладывала всю информацию на интернет-странице, сопутствующую адвокационному проекту (письма, обращения, информационные сообщения, пресс-релизы и т. д.). Информацию из блога стали использовать и другие сайты по данной тематике, например, http://zapitay.in.ua/index.php?option=com_content&task=view&id=347&Itemid=1
Интересным решением в освещении проблем ЗПТ стали организация и проведение тренинга для СМИ с привлечением медиа-тренера Антона Топчия с ОО «Интерньюз-Украина». Топчий А. разработал двухдневный тренинговый модуль «Освещение заместительной поддерживающей терапии в СМИ» и провел его в г. Мариуполе 26-27.02.2010года. Это был инновационный подход, т. к. по этой тематике тренинги для журналистов в Украине еще никто не проводил.
В результате - мероприятие осветила телерадиокампания «МТВ», опубликованы материалы в газете «Ильичевец» №25 от 04.03.2010 г. (статья «Заместительная терапия: да или нет?», автор Наталья Ростова, которая прошла обучение на тренинге) и в газете «Приазовский рабочий» №38 от 12.03.2010 г. (статья «Заместительная терапия – наркотик или лечение?», автор Ольга Кеменчеджи).
Вслед за тренингом, при содействии Мариупольского координационного совета по вопросам преодоления эпидемии туберкулеза и ВИЧ/СПИДа БО «Клуб «Майбутнє» был объявлен конкурс среди Мариупольских городских СМИ «Преодоление эпидемии ВИЧ/СПИДа путем расширения заместительной терапии». По результатам конкурса будут отобраны трое наиболее активных и объективных журналиста, освещающих проблемы ЗПТ, которых наградят дипломами и ценными подарками.
Усилилась роль информационного менеджера организации. Он используя различные подходы к проблеме, публикует свои материалы. Например, статья «Белый кристаллический божок великого мастера» (информационным поводом для ее написания послужило 70-летие со дня смерти писателя Михаила Булгакова, который имел в своем опыте употребление наркотиков). Статья была опубликована в еженедельнике «7Я» №12 от 23-29 марта 2010 года. Эта же статья опубликована в узкоспециализированной прессе ВИЧ-сервисной неправительственной организации г. Киева, в газете «Мотылек» №26, апрель 2010г. (тираж 15 500 экземпляров). Это издание, освещает проблему наркомании в контексте эпидемии ВИЧ/СПИДа, такой, какой она видится глазами самих людей, живущих с проблемой наркозависимости. В 2009 году газета уделяла много внимания заместительной поддерживающей терапии [3, с.88].
16 апреля 2010 года, во время прохождения практики на муниципальной радиостанции «Радио Приазовья» FM 67.3, проводное, информационный менеджер БО «Клуб «Майбутнє» готовит автор скую передачу и выходит в эфир с темой «Заместительная поддерживающая терапия», где берет интервью у участницы программы ЗПТ.
Завершается информационное сопровождение проекта награждением журналистов на заседании городского координационного совета по вопросам преодоления эпидемии туберкулеза и ВИЧ/СПИДа.
Следовательно, можно сделать вывод, что освещение проблем заместительной поддерживающей терапии непосредственно в г. Мариуполе напрямую зависит от активности неправительственного сектора, заинтересованного в расширении программ ЗПТ. В зависимости от инициатив ВИЧ-сервисных организаций, освещение проблем выходит за пределы региона, что позволяет акцентировать внимание на решении этих проблем. Для продолжения дальнейшего освещения тематики ЗПТ ВИЧ-сервисным организациям необходимо развивать и поддерживать сообщество непосредственных участников программ ЗПТ, проводя для них тренинги по коммуникации, т. к. именно участники ЗПТ должны быть заинтересованы в объективном освещении и решении их проблем.
Сегодня эту роль на себя взяли ВИЧ-сервисные организации, которые позиционируют себя как профессионалы, но деятельность их напрямую зависит от грантодателей. Это видно из анализа публикаций в СМИ: всплеск материалов о проблеме приходится на тот период, когда деятельность организации финансируется донором.

Литература
1. ВИЧ/СПИД и СМИ. Информация для журналистов. Третье издание. Ред. Лили Хайд/ МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине»- 16с.
2. Дворяк С. В. Менделевич В. Д. Духовность и эффективность в наркологии/ http://www.narcom.ru/publ/info/642
3. Завада Э. С. Гатиятуллин А. Р. Освещение проблемы ВИЧ/СПИДа через СМИ ВИЧ-сервисных организаций/Матеріали I Міжнародної наукової конференції «Регіональні ЗМІ України: історія, стан, перспективи розвитку», том III/ЛНУ им. Тараса Шевченко, Луганск, 2010 – 219c.
4. Продуктивний діалог між ЗМІ та НДО – запорука зміцнення громадського суспільства (звіт за результатами соціологічного дослідження)/ ДОГО»Донецький прес-клуб»/ Донецьк, 2004. – 40с.
5. Проектная пропозиция БО «Клуб «Майбутнє» «Непрерывность ЗПТ в стационарах города»/ МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине»/ 2009. – 11с.
6. Фролова Т. И. Социальная журналистика и ее роль в общественном диалоге. Учебное пособие/ Т. И. Фролова. – М.:Пульс, 2003.- 44с.

«БЕЛЫЙ КРИСТАЛЛИЧЕСКИЙ БОЖОК» ВЕЛИКОГО МАСТЕРА

10 марта – 70 лет назад ушел из жизни Михаил Афанасьевич Булгаков. Безусловно, гениальный писатель, автор известнейших, бессмертных и популярных произведений: «Мастер и Маргарита», «Белая гвардия», «Собачье сердце» и многих других. Но хотелось бы отметить одно из небольших произведений Булгакова – рассказ «Морфий», так называемый «манифест против бездушности в лечении наркомании».
Тема наркозависимости наиболее актуальна в наше время. Удивительно, насколько рассказ «Морфий», написанный почти столетие назад, перекликается с современным миром. Наркомания – это наша боль, наши возникающие в связи с этим заболеванием, проблемы. Например, проблема ВИЧ/СПИДа (одним из ведущих путей передачи ВИЧ-инфекции является, именно инъекционный путь передачи). Это и туберкулез, в связи с несвоевременным обследованием наркозависимых людей. Это и преступность, потому что на наркотики нужны деньги. Этот список можно продолжать и дальше, раскрывая другие социальные аспекты этого страшного заболевания. Можно много писать об этом и рассуждать, но давайте вернемся к Булгакову.
Почему же врач написал этот рассказ? Ответ довольно прост: это личное автора, то, что он пережил и на себе испытал. Важно сразу оговориться, что стал он «морфинистом» не по собственной прихоти или ради удовольствия. Михаил Афанасьевич, практикуя земским врачом, делал операцию ребенку, заболевшему дифтеритом, часть пленок попало ему на лицо. Чтобы избежать заболевания, врач ввел себе противодифтерийную сыворотку. Последствия оказались ужасны. У него развилась аллергическая реакция на сыворотку - начался нестерпимый, сильный зуд, лицо распухло. Для облегчения своего состояния Булгаков ввел себе морфий, который сразу же помог, а когда раздражение возобновилось, Михаил Афанасьевич повторил укол. С этого все и началось. Обо всем, что ему приходилось испытать на себе, от райского блаженства до мук абстиненции, мы читаем на страницах его рассказа.
Три года мучений, не только для писателя, но и для его семьи. Татьяна Лаппа, жена Булгакова, об этих трагических днях вспоминала: «Я не знала, что делать, чувствовала, что это не кончится добром. Но он регулярно требовал морфия. Я плакала, просила его остановиться, но он не обращал на это внимания. Ценой неимоверных усилий я заставила его уехать в Киев…». По приезду Михаила Афанасьевича в Киев, скрыть пристрастие будущего писателя к морфию в семье не удалось. Братья, сестры и даже мать узнали о его болезни. Несмотря на продолжение врачебной практики, Булгакову все время не хватало денег. С просьбами о ссуде он часто доставал своих родственников.
Шел 1918 год – в том хаосе, который охватил всю страну, морфий продавался уже совсем без рецепта. Лымарев в своей статье «Откровения змия» написал: «Морфий «убил» врача Булгакова и родил – гениального писателя». Кто же спас опустившегося врача, чтобы подарить миру великого писателя? Это в точности не установлено. Есть множество предположений. Скорее всего спасали «всем миром». Интересно мнение, что этим человеком стал известный в Киеве доктор медицины И. П. Воскресенский, который прибегал к медикаментозной подмене: ампулы заполнялись дистиллированной водой, запаивались и выдавались за морфий, но, скорее всего, вначале часть наркотика просто разбавляли водой, постепенно снижая дозу. Немаловажным фактором является и само желание врача - вырваться из того «дна», на которое он опустился, и вера, вера во Всевышнего.
От наркотиков Михаил Афанасьевич освободился и больше, как утверждают исследователи, не прибегал к их помощи. Однако наркозависимость – это хроническое заболевание и след этой болезни прослеживается в дальнейшем творчестве писателя.
Почему же этот практически автобиографический рассказ «Морфий» назван «манифестом против бездушности в лечении наркомании»? Ни для кого не секрет, что долгое время наркологическая помощь в государстве носила карательный характер. Это и постановка на учет, это и стационарные отделения закрытого типа, с дежурившими на входе сотрудниками милиции, это и лишение свободы с принудительным лечением от наркомании. Многое, с советских времен, осталось и сейчас. Пережитки остались, но есть и нововведения, которые направлены на развитие других направлений в сфере преодоления наркозависимости. Одними из таких направлений являются модели помощи, направленные на снижение вреда от употребления наркотиков. Они основываются на убеждениях о невозможности полного исключения злоупотребления наркотиками и предлагают сконцентрироваться на развязывание первоочередных проблем, причиненных злоупотреблением наркотиками, на снижение последствий злоупотребления. Одним из методов работы с наркозависимыми в рамках стратегии снижения вреда является заместительная поддерживающая терапия. Простым языком – это переход от употребления нелегальных инъекционных наркотиков на таблетированное, под наблюдением врача.
С августа 2008 года заместительная поддерживающая терапия метадолом внедрена и в г. Мариуполе на базе городского наркологического диспансера. За это время многое изменилось, но возникают и проблемы. Клиент программы ЗПТ Андрей Р. заболел туберкулезом. Он был госпитализирован в стационарное отделение Мариупольского противотуберкулезного диспансера. Чтобы не испытывать абстиненцию (ломку), больной каждый день отправлялся в наркологию за дозой метадола. Его состояние здоровья, в связи с прогрессирующим туберкулезом, на фоне ВИЧ-инфекции, ухудшалось с каждым днем. Настал тот день, когда Андрей не смог встать с больничной койки. Он позвонил знакомым с просьбой – помочь ему добраться до наркологии. «Друзья» помогли раз, второй и все… Они начали находить всевозможные причины для отказа, некоторые, чтобы не утруждать себя, просто привозили ему готовый раствор кустарно изготовленного наркотика. Пришло время, когда не появилось знакомых вообще, в телефоне умирающий слышал или гудки без ответа, или информацию, что абонент вне зоны досягаемости. Андрей умирал от туберкулеза. Умирал долго и мучительно, испытывая при этом синдром отмены. Наверное, все «круги ада» он прошел еще перед смертью. Когда задали вопрос врачам противотуберкулезного диспансера на счет Андрея, они, пожимая плечами, отвечали, что колоться его никто не заставлял. На фоне этой, реально случившейся в ноябре прошлого года, жизненной истории и приходят в голову слова врача, впоследствии великого писателя Михаила Афанасьевича Булгакова: «Нет, я заболевший этой ужасной болезнью, предупреждаю врачей, чтобы они были жалостливее к своим пациентам. Не «тоскливое состояние», а смерть медленная овладевает морфинистом, лишь только вы на час или два лишите его морфия. Воздух не сытный, его глотать нельзя, в теле нет клеточки, которая бы не жаждала… Чего? Этого нельзя ни определить, ни объяснить. Словом, человека нет. Он выключен. Движется, тоскует, страдает труп. Он ничего не хочет, ни о чем не мыслит, кроме морфия».

Александр Гатиятуллин